Read online «Неврозы. Теория и терапия», Viktor Frankl – Litres (2024)

Научный редактор Светлана Штукарева

Все права защищены. Никакая часть данной книги неможет быть воспроизведена вкакойбы то нибыло форме безписьменного разрешения владельцев авторских прав.

©2007 byErnst Reinhardt, GmbH & Co KG, Verlag, München

©Издание нарусском языке, перевод, оформление. ООО «Манн, Иванов иФербер», 2024

* * *

Предисловие

Настоящая книга появилась врезультате прочитанного мной вВенском университете курса лекций подназванием «Изучение неврозов ипсихотерапия», илискорее «Теория итерапия неврозов». Они были дополнены материалом изрукописей лекций, которые мне довелось читать вдругих местах.

Если учесть изложенные выше обстоятельства, совпадения иповторения будут неизбежны, но– сточки зрения дидактики– это даже приветствуется.

Сдругой стороны, недостатки вподобных обстоятельствах стольже неизбежны, ибочерез «обширную страну» души (Артур Шницлер) ведет множество путей. Взятый путь неявляется нипроизвольно выбранным, ниединственно возможным иединственно необходимым, ноон ведет через те места иостанавливается там, где напроблематику исистематику теории итерапии неврозов можно посмотреть более илименее новым– иплодотворным– образом. Videant collegae^[1].

Любая теория итерапия неврозов представляет собой некое подобие лестницы, которая своим основанием упирается вклиническую базу, аглавной частью стремится вметаклиническое пространство. Однако поэвристическим соображениям ив дидактических целях следует предположить, что существует нечто вроде отдельных ступеней этой «лестницы Иакова», ведь несуществует чисто соматогенных, психогенных иноогенных неврозов, это все скорее смешанные случаи, когда, взависимости отситуации, напервый план теоретических взглядов итерапевтических намерений выходит конкретный соматогенный, психогенный илиноогенный момент. Такие reservatio mentalis^[2] читаются между строк.

Виктор Франкл

Предисловие к4-му изданию

Посравнению спредыдущими данное переиздание было частично сокращено, частично дополнено– главным образом относительно подробным введением, которое призвано поднять представленный материал досовременного уровня логотерапевтических исследований ипрактики. Оно появилось вследствие моего семинара «Теория итерапия неврозов», который я проводил втечение нескольких зимних семестров, будучи профессором логотерапии вКалифорнийском университете вСан-Диего.

Еще несколько слов обиблиографии, которую я пересмотрел сучетом обновлений влоготерапии какнауке. Входе редактуры я заменил старые публикации более новыми. Всписок были включены работы, либо переведенные наиностранный язык, либо опубликованные наиностранном языке. Последнее относится ктрем моим книгам «Психотерапия иэкзистенциализм», «Человек впоисках смысла» и«Воля ксмыслу», написанным по-английски ине переведенным нанемецкий (нопереведенным надругие языки). DerWille zumSinn неявляется немецкой версией книги «Воля ксмыслу». Большинство диссертаций тоже было написано по-английски.

Так что мне остается только поблагодарить своих нынешних помощников иучеников замножество примеров, демонстрирующих логотерапию вдействии.

Виктор Франкл. Вена / Сан-Диего, Калифорния, зима 1974/75гг.

Предисловие к5-му изданию

Посравнению с4-м изданием текст был изменен лишь внескольких местах. […] Библиография была полностью обновлена. Благодаря этому списку литературы читатель сможет получить представление отом отклике, который логотерапия получила вмире^[3].

Виктор Франкл. Вена, март 1982г.

Введение. Что такое логотерапия?

Прежде чем мы перейдем кописанию сути логотерапии, скажем отом, чем она неявляется: панацеей! «Метод выбора» вданном случае можно выразить уравнением сдвумя неизвестными: ψ=x+y, где x означает уникальность инеповторимость личности пациента, аy– неменее уникальную инеповторимую личность терапевта. Иными словами, ниодин метод неполучится применить вкаждом конкретном случае содинаковыми результатами, ини один терапевт неможет применять каждый изметодов содинаковой эффективностью. То, что относится кпсихотерапии вцелом, относится ик логотерапии вчастности. Так что наше уравнение можно дополнить: ψ=x+y=λ.

Ивсеже Пол Джонсон однажды осмелился заявить: «Логотерапия неконкурирует сдругими видами терапии, ноее плюс вполне позволяет ей бросить им вызов». Асуть этого плюса раскрывает Н. Петрилович, полагая, что логотерапия, вотличие отвсех других психотерапевтических методов, остается нев плоскости невроза, авыходит заего пределы ипереходит визмерение специфически человеческих феноменов^[4].

Например, психоанализ рассматривает невроз какрезультат психодинамических процессов^[5] и, соответственно, пытается лечить невроз, вводя вдействие новые психодинамические процессы, такие какперенос; поведенческая терапия, сильно ориентированная натеорию обучения, рассматривает невроз какпродукт процессов обучения, илиусловные процессы, и, соответственно, старается воздействовать наневроз, запуская внем своего рода безусловные процессы, илипроцесс восстановления. Логотерапия, напротив, входит вчеловеческое измерение ивключает всвой инструментарий специфически человеческие явления, скоторыми сталкивается. Аэто нечто иное, какдве фундаментальные антропологические характеристики человеческого существования: во-первых, «самотрансценденция»^[6] и, во-вторых, присущая только человеческому бытию способность ксамодистанцированию^[7].

Самотрансценденция знаменует собой тот фундаментально-антропологический факт, что человеческое существование всегда отсылает кчему-то, чем само неявляется,– кчему-то иликкому-то: либо ксмыслу, который необходимо найти иисполнить, либо кcуществованию другого человека, скоторым сталкивается. Человек становится по-настоящему человеком иполностью собой только тогда, когда поглощен делом, служением делу илиполон любви кдругому человеку, когда он незамечает изабывает себя. Это какс глазом, который выполняет свою функцию видения мира только втой мере, вкакой невидит самое себя. Когда глаз видит себя? Только когда болит: когда учеловека катаракта ион видит «облако» иликогда унего глаукома ион видит источник света радужных цветов– тогда глаз частично видит сам себя, тогда он воспринимает имеющуюся болезнь. Однако тогда вравной степени имое зрение ухудшается.

Невключая самотрансценденцию впредставление олюдях, мы несможем понять массовый невроз сегодня. Внаше время человек больше фрустрирован несексуально, аэкзистенциально. Он страдает нестолько отчувства неполноценности, сколько отощущения бессмысленности^[8]. Это ощущение бессмысленности обычно идет рука обруку сощущением пустоты, экзистенциальным вакуумом^[9]. Иощущение, будто жизнь больше неимеет смысла, охватывает все большее количество людей, чему есть доказательства. Нагруппе из500 учеников Алоиз Хабингер продемонстрировал, что ощущение бессмысленности усилилось занесколько лет более чем вдва раза. Кратохвил, Выметал иКолер говорили отом, что ощущение тщетности неограничивается только капиталистическими странами, оно встречается ив коммунистических странах, куда проникло «безвизы». Аблагодаря Л. Клицке^[10] иДжозефу Филбрику мы знаем, что таже картина наблюдается ив развивающихся странах.

Если мы спросим себя, что могло стать причиной экзистенциального вакуума, то получим следующее объяснение: вотличие отживотных, учеловека нет инстинктов, которыебы ему подсказывали, что делать. Ив отличие отпрошлых лет, традиции тоже больше неуказ. Посути, человек незнает, чего он хочет. Чтоже получается? Либо он хочет то, что делают другие,а это конформизм, либо наоборот: делает толькото, чего отнего хотят другие, аэто уже тоталитаризм. Помимо этого, существует еще одно последствие экзистенциального вакуума– специфический невротизм, точнее ноогенный невроз^[11], который этиологически обусловлен ощущением бессмысленности, сомнением всмысле жизни илив том, что он вообще существует^[12].

Однако нельзя сказать, что сомнение само посебе является патологией. Задаваться вопросом осмысле своего существования, сомневаться втом, что он есть,– это скорее человеческое достижение, чем невротическое страдание; вэтом какминимум проявляется духовная зрелость: потенциальный смысл больше непередается через традицию, минуя критику исомнения (тоесть рефлексию); его скорее ищут самостоятельно инезависимо, вэтом ипроявляется духовная зрелость. Таким образом, кэкзистенциальной фрустрации неприменима существовавшая ранее медицинская модель. Если нато пошло, экзистенциальная фрустрация– это социогенный невроз. Икак раз социологический факт, аименно утрата традиций, вызывает усовременного человека такую экзистенциальную неуверенность.

Существуют также замаскированные формы экзистенциальной фрустрации. Упомяну лишь самоубийства, особенно среди студентов^[13], наркоманию, набирающий обороты алкоголизм ирастущую (подростковую) преступность. Сегодня нетрудно доказать, каксильно тут влияние экзистенциальной фрустрации. Внашем распоряжении находятся разработанные Джеймсом Крамбо тесты осмысленности жизни, PIL-tests^[14], которые позволяют оценить степень экзистенциальной фрустрации. Асовсем недавно иЭлизабет Лукас сее Logo-тестом внесла свой вклад вэмпирическое исследование логотерапии^[15].

Что касается самоубийств, тоУниверситет штата Айдахо тщательно изучил случаи 60 студентов, пытавшихся уйти изжизни, ив85% случаев выяснилось, что жизнь дляних неимела никакого смысла. Выяснилось, что 93% студентов, страдавших отощущения бессмысленности, отличались физическим здоровьем, активно участвовали вобщественной жизни, прекрасно учились ибыли вхороших отношениях сосвоей семьей^[16].

Теперь поговорим онаркомании. Уильям Чалстром, директор Военно-морского наркологического реабилитационного центра, заявил: «Более 60% наших пациентов жалуются нато, что их жизнь лишена смысла»^[17]. Бетти ЛуПаделфорд смогла статистически доказать^[18], что воснове наркомании лежит отнюдь не«образ слабого отца», инкриминируемый психоаналитиками вэтой связи; она проанализировала результаты тестов 416 студентов ипришла квыводу, что степень экзистенциальной фрустрации взначительной степени коррелирует синдексом вовлеченности вупотребление наркотиков: вслучаях безэкзистенциального расстройства этот показатель всреднем составлял 4,25, вто время какв случаях сэкзистенциальным расстройством он увеличился всреднем до8,90, тоесть более чем вдва раза. Результаты этого исследования согласуются срезультатами исследований, проведенных Гленном Шином иФредди Фехтманом^[19].

Само собой разумеется, что реабилитация, учитывающая экзистенциальную фрустрацию какэтиологический фактор иустраняющая ее спомощью логотерапевтического вмешательства, имеет все шансы науспех. Таким образом, поданным Medical Tribune^[20], из36 наркоманов, находившихся налечении вВенской университетской психиатрической клинике, после 18месяцев лечения только двоим удалось полностью освободиться отнаркозависимости, что составляет 5,5%. ВФедеративной Республике Германии «наизлечение могут рассчитывать менее 10% всех подростков, страдающих наркоманией иобращающихся замедицинской помощью»^[21]. ВСША этот показатель составляет всреднем 11%. Элвин Фрейзер, работающий вКалифорнийском реабилитационном центре длянаркоманов иактивно применяющий логотерапию, достигает 40%.

Тоже самое справедливо ив отношении алкоголизма. Вовремя изучения сложных случаев хронического алкоголизма удалось выяснить, что 90% людей страдали отужасного ощущения бессмысленности^[22]. Неудивительно, что вслучае салкоголизмом Джеймсу Крамбо удалось наоснове тестов подтвердить успешность групповой логотерапии и, сравнив ее суспешностью других методов лечения, сделать вывод отом, что «только логотерапия показала статистически значимое улучшение»^[23].

Что касается преступности, тоБлэк иГрегсон изУниверситета Новой Зеландии обнаружили, что преступность исмысл жизни находятся вобратно пропорциональной зависимости друг отдруга. Заключенные, оказавшиеся втюрьме повторно, отличались отсреднего населения всоотношении 86:115, согласно тесту Крамбо «Смысл жизни»^[24].

Какпродемонстрировали исследователи поведения изшколы Конрада Лоренца, агрессивность– например, наэкране телевизора,– которая должна быть перенаправлена набезобидные объекты итаким образом ликвидирована, насамом деле сначала провоцируется, азатем, подобно рефлексу, только усиливается. Социолог Кэролайн Вуд Шериф изПенсильванского университета резюмирует это следующим образом: «Существует значительный объем научных доказательств того, что успешное выполнение агрессивных действий отнюдь неуменьшает последующую агрессию иявляется лучшим способом увеличить частоту агрессивных реакций^[25]. Врамках подобных исследований изучали поведение какживотных, так ичеловека»^[26].

Кроме того, помнению профессора Шерифа изСоединенных Штатов, распространенное мнение отом, что спортивные соревнования– это аналог войны, только безкровопролития, неверно: именно участие вспортивных соревнованиях спровоцировало утрех групп подростков взакрытом лагере усиление, ане ослабление агрессии вотношении друг друга. Поразителен один случай, когда они забыли освоей вражде: молодым людям тогда пришлось вытаскивать застрявшую вглинистой почве тележку, накоторой влагерь доставляли продукты. Эта изнурительная, новполне посильная задача, воснове которой лежала «преданность делу»^[27], буквально заставила их «забыть» обагрессии^[28].

Ивот перед нами уже открываются возможности логотерапевтического вмешательства, которое направлено напреодоление ощущения бессмысленности путем запуска процессов поиска смысла. Луи Барберу вруководимом им реабилитационном центре дляпреступников удалось зашесть месяцев повысить ценность поиска смысла с86,13 пунктов до103,46, превратив реабилитационный центр влоготерапевтическую среду. Ихотя средний уровень рецидивов вСША составляет 40%, Барберу удалось добиться 17%^[29].

Рассмотрев многочисленные иразнообразные проявления ивыражения экзистенциальной фрустрации, нам надо былобы теперь спросить себя, каким должно быть устройство человеческого существования: какова онтологическая предпосылка того, чтобы, скажем, 60 студентов, чьи случаи были изучены Государственным университетом Айдахо, могли совершить попытку самоубийства, неимея нато никаких психофизических илисоциально-экономических причин. Иначе говоря, какдолжно быть устроено человеческое существование, чтобы такая вещь, какэкзистенциальная фрустрация, вообще стала возможна. Какговорил Кант, нас интересует «условие возможности» экзистенциальной фрустрации, и, вероятно, мы неошибемся, если предположим, что человек устроен таким образом, его конституция такова, что он просто неможет неискать смысл. Получается, что разочарование человека можно понять, только поняв его мотивацию. Аповсеместное ощущение бессмысленности может служить длянас индикатором того, чего насамом деле хочет человек,– поиска основной мотивации.

Логотерапия учит, что человек пронизан «волей ксмыслу»^[30]. Однако эту теорию мотивации еще доэмпирической верификации ивалидации можно определить следующим образом: волей ксмыслу мы называем то, что вызывает вчеловеке фрустрацию, когда он сталкивается сощущением пустоты ибессмысленности.

Джеймс Крамбо иЛеонард Махолик^[31], атакже Элизабет Лукас^[32], проводя исследования тысяч испытуемых, пытались найти эмпирическую основу учения воли ксмыслу. Меж тем появляется все больше статистических данных, подтверждающих состоятельность нашей теории мотивации. Выделю извсего материала, накопленного запоследнее время, лишь результаты исследовательского проекта, который был начат Американским советом пообразованию совместно сКалифорнийским университетом. Среди 189733студентов из360 университетов первичный интерес проявили 73,7%– иэто самый высокий процент!– сединственной целью: выработать осмысленную философию жизни, сформировать такое мировоззрение, которое наделяет жизнь смыслом. Отчет был опубликован в1974году. В1972году этот показатель составлял всего 68,1%^[33].

Приведем также результаты двухлетнего статистического исследования, опубликованного Высшим органом психиатрических исследований США, аименно Национальным институтом психического здоровья: среди 7948 студентов из48 американских высших учебных заведений около 16% считали своей целью заработать много денег; вто время какведущая группа (78%) хотела одного– найти смысл ицель своей жизни.

Давайте теперь обратимся квопросу отом, что мы можем предпринять вотношении экзистенциальной фрустрации, тоесть фрустрации воли ксмыслу, иноогенного невроза, ведь речь только что шла обосмысленности. Строго говоря, смысл нельзя подать, иуж тем более нестоит ожидать, что его сформулирует терапевт, объяснит пациенту илиподскажет, где его искать. Однако смысл надо найти, инайти самому. Занимается этим собственная совесть. Вэтом ключе мы назвали совесть «органом смысла»^[34]. Таким образом, смысл нельзя выписать какрецепт;однако можно описать то, что происходит счеловеком, когда он задается поиском смысла. Получается, что поиск смысла сводится квосприятию образа– вдухе Макса Вертхаймера иКурта Левина, которые уже говорили о«побудительном характере», присущем определенным ситуациям. Только смысловой образ– это нефигура, которая предстает перед нами где-то нафоне. Он воспринимается целостно впроцессе обретения смысла ипредставляет собой возможность нафоне реальности, возможность– так илииначе– поменять действительность.

Обычный, простой человек– тоесть нетот, кто подвергался многолетней идеологической обработке (будь то студент илипациент накушетке уаналитика),– всегда знает, какнайти смысл: наполнять им жизнь, прежде всего совершая поступки илисоздавая произведения, тоесть действуя творчески. Однако это возможно ичерез переживание (чего-то иликого-то), апереживать кого-то вего абсолютной уникальности инеповторимости– значит любить его. Однако жизнь имеет безусловный смысл, остается значимой– имеет смысл исохраняет его– прилюбых условиях иобстоятельствах. Ибов силу пререфлексивного онтологического самопонимания, изкоторого можно дистиллировать аксиологию, обыватель знает^[35], что тогда, да, именно тогда, когда он сталкивается сфактом, который невозможно изменить, он ипроходит проверку начеловечность, справляясь сэтой ситуацией,– он понимает, начто способен. Что приэтом важно, это его позиция иотношение, спомощью которых он отражает неминуемые удары судьбы. Человеку дано иразрешено бороться иизвлекать смысл вэтой жизни допоследнего вздоха.

Эту логотеорию, поначалу интуитивно разработанную врамках логотерапии какучение о«ценностях творчества, опыта иотношения»^[36], стех пор проверили иподтвердили эмпирически. Таким образом, Браун, Кашиани, Крамбо, Дансар, Дурлак, Кратохвил, Лукас, Лансфорд, Мейсон, Мейер, Мёрфи, Планова, Попельски, Ричмонд, Робертс, Рух, Салли, Смит, Ярнелл иЯнг смогли доказать, что обретение смысла идостижение цели независят отвозраста иуровня образования человека, атакже отего пола илирелигиозности, аесли он религиозен, то независят отконфессии. Независит это иот уровня его интеллекта^[37]. Совсем недавно спомощью проведенного им теста Бернард Дансар смог эмпирически легитимизировать введение термина «ценности установки»^[38].

Итак, какже выглядит практическое применение логотерапии напрактике? Я бы хотел привести пример одной медсестры. Мы познакомились сней насеминаре, который я вел нафакультете психиатрии Стэнфордского университета.

Уэтой женщины был неоперабельный рак, иона обэтом знала. Плача, она вошла вкомнату, вкоторой собрались психиатры Стэнфорда, исдавленным отслез голосом рассказала освоей жизни, своих одаренных, достигших успеха детях ио том, кактяжело ей расставаться совсем этим. Честно говоря, доэтого момента я невидел подходящего момента, чтобы действовать логотерапевтически. Атеперь нам нужно было превратить самое негативное, поее мнению,– тот факт, что ей предстоит расстаться ссамым ценным вэтой жизни,– внечто позитивное, понять иистолковать ситуацию какнечто осмысленное. Мне нужно было просто спросить ее, чтобы говорила женщина, укоторой нет детей (хотя я убежден, что ижизнь женщины, оставшейся бездетной, отнюдь нелишена смысла). Однако я понимал, что такая женщина моглабы прийти вотчаяние, потому что, когда придет время прощаться смиром, ей будет нечего инекого оставить после себя. Вэтот момент лицо пациентки озарилось: она внезапно осознала, что дело нев том, нужноли прощаться (ведь рано илипоздно это предстоит каждому), насамом деле важно понять, существуетли вообще что-то, счем нам придется попрощаться, что-то, что мы сможем оставить после себя, что придаст смысл инаполнит нас, когда придет наше время. Мне трудно описать, какое облегчение испытала пациентка, когда разговор вдухе Сократа принял коперниканский оборот.

Асейчас ябы хотел сопоставить логотерапевтический стиль спсихоаналитическим, представленным вработе Эдит Вайскопф-Джоэльсон (американской последовательницы психоанализа, которая сегодня исповедует логотерапию): «Деморализующий эффект отрицания смысла жизни, особенно глубокого смысла, потенциально присущего страданию, можно проиллюстрировать напримере психотерапии, прописанной фрейдистом женщине снеизлечимым раком». Вайскопф-Джоэльсон приводит слова Эйслера: «Пациентка сравнила наполненную смыслом прошлую жизнь сбессмысленностью нынешнего жизненного этапа; нодаже сейчас, когда она больше немогла работать ибыла вынуждена проводить впостели помногу часов вдень, ее жизнь всеравно имела смысл, считалаона, ведь ее существование было важно дляее детей, иона сама поставила себе такую цель, которую теперь нужно было выполнить. Новот еслибы она попала вбольницу, неимея возможности встать спостели ивернуться домой, тогда онабы превратилась вкомок бесполезного гниющего мяса, аее жизнь потерялабы всякий смысл. Правды ради следует сказать, что она была готова терпеть любую боль, пока вэтом был хоть какой-то смысл; нозачем принуждать ее терпеть страдания, если жизнь потеряла смысл? Наэто я ответил, что, намой взгляд, она совершает грубую ошибку, поскольку вся ее жизнь итак неимела смысла, иначалось это еще дотого, какона заболела. Я сказал, что философы давно (итщетно) пытаются найти смысл жизни, ипоэтому вся разница между ее прошлой жизнью инынешней заключается только втом, что наболее ранней стадии она еще верила всмысл жизни, атеперь нет. Насамом деле ниодин изэтих этапов ее жизни неимел смысла. Мои слова вызвали упациентки недоумение, казалось, она несовсем меня понимает, апотом она ивовсе расплакалась»^[39].

Эйслер нетолько отобрал упациентки веру, что страдание может иметь смысл, он лишил ее веры вто, что жизнь вообще имеет смысл. Однако давайте спросим, какповеденческий терапевт, ане только психоаналитик, относится кчеловеческим трагедиям, например кнеизбежности собственной смерти илисмерти другого человека. Один изнаиболее ярких сторонников модификации поведения, воснове которой лежит теория научения, считает: втаких случаях «пациент должен отвечать нателефонные звонки, косить траву налужайке илимыть посуду, ивсе эти действия должны получать одобрение илииное положительное подкрепление состороны терапевта»^[40].

Акак психотерапия, получающая свои знания очеловеке изопытов накрысах, трактует фундаментальный антропологический факт, что, содной стороны, человек, живущий вобществе изобилия, совершает самоубийство, ас другой– готов страдать приусловии, что его страдания имеют смысл? Передо мной лежит письмо молодого психолога, который рассказывает, какпытался подбодрить умирающую мать. «Было горько сознавать,– пишет он,– что мне неудалось применить ничего изтого, чему я учился семь долгих лет, чтобы облегчить моей матери тяжесть выпавшей наее долю судьбы ибесповоротность конца». Ничего, кроме того, чему он научился вовремя своего последующего логотерапевтического обучения, «отсмысла страдания ибогатого урожая– кбезопасности прошлого». Всложившейся ситуации он был вынужден признать, что эти «отчасти ненаучные, нов тоже время мудрые аргументы очень важны напоследнем этапе человеческой жизни».

Насегодняшний момент стало ясно, что только психотерапия, которая осмелится выйти зарамки психодинамики иповеденческих исследований, атакже войти визмерение специфически человеческих явлений– тоесть только регуманизированная психотерапия,– сможет распознать приметы времени исправиться сего трудностями. Иными словами, чтобы диагностировать экзистенциальное расстройство илидаже ноогенный невроз, мы должны видеть вчеловеке существо, которое– всилу его собственной трансцендентности– постоянно находится впоиске смысла. Однако, когда речь идет нео диагнозе, ао терапии (ине ноогенной терапии, атерапии психогенного невроза), чтобы использовать все возможности, мы должны прибегнуть кхарактерной длялюдей способности дистанцироваться отсебя, ас этим мы сталкиваемся нев последнюю очередь вформе предрасположенности человека кюмору. Таким образом, гуманная, гуманизированная, повторно гуманизированная психотерапия предполагает, что мы рассматриваем самотрансценденцию иберем подконтроль самодистанцирование. Нонито нидругое невозможно, если видеть вчеловеке животное. Ниодно животное неищет смысла жизни, ини одно животное неумеет смеяться. Это неозначает, что человек– это только человек, он еще иживотное. Измерение человека выше измерения животного, азначит, включает более низкое измерение. Таким образом, обнаружение вчеловеке специфически человеческих явлений иодновременное выявление внем субчеловеческих явлений вовсе непротиворечат друг другу, поскольку между человеком инечеловеком существуют неисключительные, а, если можно так выразиться, включающие отношения.

Внастоящее время именно логотерапевтическая техника парадоксальная интенция призвана мобилизовать способность ксамодистанцированию врамках лечения психогенного невроза, вто время какв основе следующей логотерапевтической техники, дерефлексии, лежит другой фундаментальный антропологический факт– самотрансценденция. Однако, чтобы понять эти два метода лечения, мы должны исходить изтеории неврозов логотерапии.

Здесь мы выделяем три вида патогенной реакции, три паттерна. Первый можно описать следующим образом: пациент реагирует наимеющийся симптом (рис.1)страхом того, что симптом может появиться снова, тоесть страхом ожидания, аэто приводит ктому, что симптом иправда появляется, иэто только усиливает впациенте его первоначальный страх.

Так вот, то, повторения чего пациент так боится, приопределенных обстоятельствах может быть страхом. Втаких случаях наши пациенты говорят острахе перед страхом, иэта формулировка возникает довольно спонтанно. Чегоже они боятся? Обычно потери сознания, сердечного приступа илиудара. Акак они реагируют наэтот свой страх перед страхом? Побегом. Например, предпочитают оставаться дома. Фактически агорафобия бывает парадигмой этого первого паттерна, паттерна невротической реакции страха.

Почему этот паттерн считается патогенным? Влекции, прочитанной поприглашению Американской ассоциации содействия развитию психотерапии^[41], мы сформулировали ответ наэтот вопрос следующим образом: «Фобии иневрозы навязчивых состояний частично обусловлены стремлением избежать ситуации, вкоторой возникает тревога»^[42]. Однако наше мнение, что бегство отстраха путем избегания ситуаций, вызывающих этот страх, имеет решающее значение длясохранения паттерна тревожно-невротических реакций, нераз подтверждалось иповеденческой терапией. Отомже говорит И. Маркс^[43]: «Фобия поддерживается механизмом избегания, снижающим тревожность». Нельзя непризнать, что логотерапия предвосхитила многое, что позже было экспериментально доказано бихевиоральной терапией. Ведь еще в1947году мы придерживались следующей точки зрения: «Какизвестно, невроз визвестном смысле ис определенным правом можно рассматривать икак условно-рефлекторный механизм.Таким образом, все методы лечения душевнобольных, ориентированные преимущественно нааналитику, направлены главным образом нато, чтобы сознательно освещать основные предпосылки условного рефлекса, аименно: внешнюю ивнутреннюю ситуацию, вкоторой впервые возникает невротический симптом. Мы полагаем, что настоящий невроз– проявленный, уже зафиксированный– вызван нетолько первичным состоянием, нои его (вторичным) развитием. Однако условный рефлекс, вкачестве которого мы сейчас пытаемся описать невротический симптом, вызывается через circulus vitiosus^[44] страха ожидания! Следовательно, чтобы избавиться отзаложенного рефлекса, необходимо прежде всего устранить страх ожидания, причем сделать это тем конкретным способом, который представлен принципом парадоксальной интенции»^[45].

Второй паттерн патогенной реакции наблюдается нев случаях невротической тревоги, ав обсессивно-компульсивных невротических случаях. Напациента давят (рис.2) навязчивые представления, которые он пытается подавить. Он стремится оказать противодавление. Однако оно лишь увеличивает исходное давление, иполучается замкнутый круг. Характерной чертой невроза навязчивых состояний является небегство (какв случае невроза тревоги), аборьба– борьба снавязчивыми представлениями. Ночтоже движет человеком ипобуждает его кэтому? Получается, что пациент либо боится, что навязчивые представления могут оказаться чем-то большим, чем невроз, исигнализируют опсихозе, либо он опасается, что может воплотить навязчивые идеи криминального толка вдействие, причинив кому-нибудь вред,– аможет, исамому себе. Так илииначе, пациент, страдающий неврозом навязчивых состояний, боится нестраха кактакового, он боится себя.

Задача парадоксальной интенции состоит втом, чтобы взорвать, расшатать, вывести изстроя эти два кольцевых механизма. Это происходит, когда опасениям пациента недают хода, когда, каквыразился один изних, он «берет быка зарога». Приэтом следует учитывать, что человек стревожным неврозом боится того, что сним может случиться, вто время какневротик, страдающий навязчивыми состояниями, боится того, что он может сделать. Ито идругое учитывается, если мы определяем парадоксальную интенцию следующим образом: пациенту предлагают всеми фибрами души стремиться ктому, чего он всегда так сильно боялся (невроз страха), илифизически делать (невроз навязчивости) то, чего он всегда так боялся.

1.Videant collegae (лат.) – «Пусть смотрят коллеги». Прим. пер. (М. Матвеевой).

2.Reservatio mentalis (лат.) – мысленные оговорки, из-за которых высказывание или обещание теряет свою нравственную обязательность. Прим. пер. (М. Матвеевой).

Библиографический список размещен насайте издательства МИФ в карточке книги. Прим.ред.

4.“Über die Stellung der Logotherapie in der klinischen Psychotherapie”, Die medizinische Welt 2790, 1964.

5.Ср. следующие строки из письма Шницлера психоаналитику Рейку от 31 декабря 1913 г.: «Во тьму души ведут многие дороги, и я чувствую это сильнее, чем психоаналитики осмеливаются себе это вообразить (или трактовать). Но часто тропа ведет через освещенный внутренний мир, а они (и Вы) слишком рано начинаете думать, что нужно свернуть в царство теней». См.: Vier unveröffentlichte Briefe Arthur Schnitzlers an den Psychoanalytiker Theodor Reik, Modern Austrian Literature Vol. 8, No. 3/4, 1975.

6.Viktor E. Frankl, in: Handbuch der Neurosenlehre und Psychotherapie, Urban und Schwarzenberg, München, 1959.

7.Viktor E. Frankl, Der unbedingte Mensch, Franz Deuticke, Wien, 1949, Seite 88.

8.Viktor E. Frankl, “The Feeling of Meaninglessness”, The American Journal of Psychoanalysis 32, 85, 1972.

9.Viktor E. Frankl, Pathologie des Zeitgeistes, Franz Deuticke, Wien, 1955.

10.Students in Emerging Africa – Logotherapy in Tanzania, American Journal of Humanistic Psychology 9, 105, 1969.

11.Viktor E. Frankl, “Über Psychotherapie”, Wiener Zeitschrift für Nervenheilkunde 3, 461, 1951.

12.На данный момент существует 10 научных работ, которые единодушно свидетельствуют о том, что доля ноогенных неврозов насчитывает примерно 20 %. Соответствующие исследования появились благодаря Фрэнку М. Бакли, Эрику Клингеру, Джеральду Ковачичу, Дитриху Лангену, Элизабет Лукас, Еве Нибауэр-Коцдере, Казимежу Попельски, Гансу Йоахиму Приллю, Нине Толль, Рут Фольхард и Т. А. Вернеру (Eric Klinger, Meaning and Void. University of Minnesota Press, Minneapolis, 1977).

13.Самоубийства среди студентов американских колледжей представляют собой вторую по частоте причину смерти после несчастных случаев, как выяснил Дж. Кнотт из Университета Род-Айленда. Для остальных людей аналогичного возраста самоубийство занимает пятое место среди причин смерти (Österreichische Ärztezeitung, 29. Jahrgang, Heft 10, 25. Mai 1974). При этом попыток самоубийства насчитывается в 15 раз больше, и число это не поддается учету. К счастью. Ибо мы, врачи, должны мыслить не только терапевтически, но и профилактически, а в плане предотвращения самоубийств широкое освещение этой статистики отнюдь не полезно. Школьный психолог Венского школьного совета Крафт рассказывал об одном эксперименте, проведенном в Швейцарии. В одном кантоне средства массовой информации договорились в течение года ничего не сообщать о самоубийствах, в итоге количество самоубийств в этом кантоне сократилось до десяти процентов (Die Presse, 14–15.11.1981).

14.Доступны через Psychometric Affiliates, 1620 East Main Street, Мерфрисборо, Теннесси 37130, США.

15.На данный момент существует 10 логотерапевтических тестов: PIL-тест (purpose in life) Джеймса Крамбо и Леонарда Махолика (“Eine experimentelle Untersuchung im Bereich der Existenzanalyse. Ein psychometrischer Ansatz zu Viktor Frankls Konzept der noogenen Neurose”, in: Die Sinnfrage in der Psychotherapie. Hrsg. von Nikolaus Petrilowitsch. Wissenschaftliche Buchgesellschaft, Darmstadt, 1972), SONG-тест (Seeking of noetic goals) и MILE-тест (The meaning in life evaluation scale) Джеймса Крамбо (“Seeking of Noetic Goals Test”, Journal of Clinical Psychology 33/3, 900–907, July 1977), тест-шкала ценностей личности Бернарда Дансарта (диссертация “Development of a Scale to Measure Attitudinal Values as Defined by Viktor Frankl”, Northern Illinois University, De Kalb, 1974), тестовый опросник «Цель жизни» Роберта Хутцелла (R. Hutzell) и Рут Аблас (R. Hablas) (Доклад на Первом международном конгрессе логотерапии в Сан-Диего, Калифорния), логотест Элизабет Лукас (Deuticke, Wien, 1986), тест S.E.E. (уровень ожиданий и обретение смысла) Вальтера Бёкмана (“Sinnorientierte Leistungsmotivation und Mitarbeiterführung. Ein Beitrag der Humanistischen Psychologie, insbesondere der Logotherapie nach Viktor E. Frankl, zum Sinn-Problem der Arbeit”, Enke, Stuttgart, 1980) и три теста, которые пока находятся в стадии разработки, авторами этих тестов являются Джеральд Ковачич (Венский университет), Бруно Джорджи (Дублинский университет) и Патриция Старк (Университет штата Алабама). См. Zur Validierung der Logotherapie, in: Viktor E. Frankl, Der Wille zum Sinn, Hans Huber, Bern, 1982.

16.Личное сообщение от Ванна Смита.

17.Личное сообщение.

18.Диссертация, Международный университет Соединенных Штатов, 1973.

19.“Purpose in Life Scores of Student Marihuana Users”, Journal of Clinical Psychology 27, 112, 1971.

20.Jahrgang 3, Nr. 19, 1971.

21.Österreichische Ärztezeitung, 1973.

22.Annemarie von Forstmeyer, The Will to Meaning as a Prerequisite for Self-Actualization, Dissertation, California Western University, 1968.

23.“Changes in Frankl’s Existential Vacuum as a Measure of Therapeutic Outcome”, Newsletter for Research in Psychology 14, 35, 1972.

24.“Purpose in Life and Neuroticism in New Zealand Prisoners”, Br. J. soc. clin. Psychol. 12, 50, 1973.

25.Scott, Berkowitz, Pandura, Ross und Walters.

26.Intergroup Conflict and Competition: Social-Psychological Analysis. Vortrag, Scientific Congress, XX. Olympiade, München, 22.08.1972.

27.Сказанное применимо и к человечеству в целом: надежда для него в конечном счете останется лишь в том случае, если оно сможет признать наличие общих задач, единых целей, сплоченное общей волей к общему смыслу. В этом я вижу более плодотворные основания для изучения проблем мира, чем в бесконечном пережевывании концепта потенциальной агрессивности, с помощью которого людей пытаются заставить верить в судьбоносность войн и насилия.

28.Viktor E. Frankl, Anthropologische Grundlagen der Psychotherapie, Hans Huber, Bern, 1974.

29.Один заключенный из австрийской тюрьмы Штайн, Отто Б., подтверждает такую возможность, он пишет мне, что «человек сам может сделать худшую ситуацию осмысленной, если только захочет»! Бывший заключенный Фрэнк В., который организовал логотерапевтическую группу «в тюрьме с самыми жесткими во всей Флориде мерами предосторожности, в паре сотен метров от электрического стула», пишет: «Все 12 членов первой группы поддерживали связь друг с другом, только один вернулся, и он теперь свободен».

30.Viktor E. Frankl, Der unbedingte Mensch, Franz Deuticke, Wien, 1949.

31.Eine experimentelle Untersuchung im Bereich der Existenzanalyse: Ein psychometrischer Ansatz zu Viktor Frankls Konzept der “noogenen Neurose”, в: Die Sinnfrage in der Psychotherapie, Wissenschaftliche Buchgesellschaft, Darmstadt, 1972.

32.Logotherapie als Persönlichkeitstheorie, Dissertation, Wien, 1971.

33.Robert L. Jacobson, The Chronicle of Higher Education.

34.Viktor E. Frankl, Logotherapie und Religion, в: Psychotherapie und religiöse Erfahrung, herausgegeben von Wilhelm Bitter, Ernst Klett, Stuttgart, 1965.

35.Благодаря пререфлексивному онтологическому самосознанию обыватель изначально отдает себе отчет в том, что всякая ситуация является вопросом, на который он должен ответить. Это не ему нужно задаваться вопросом о смысле своего бытия, а «сама жизнь и есть то, что ставит перед человеком вопросы: он не должен спрашивать, он скорее является спрашиваемым, он сам должен отвечать жизни и отвечать за жизнь» (Viktor E. Frankl, Ärztliche Seelsorge, Franz Deuticke, Wien, 1946).

36.Viktor E. Frankl, “Zur geistigen Problematik der Psychotherapie”, Zentralblatt für Psychotherapie 10, 33, 1938.

37.Viktor E. Frankl, Der unbewußte Gott, Kösel-Verlag, München, 1974.

38.Development of a Scale to Measure Attitudinal Values as Defined by Viktor Frankl, Dissertation, Northern Illinois University, 1974.

39.K. Eissler, The Psychiatrist and the Dying Patient, New York, 1955, 190f.

40.J. Wolpe в: American Journal of Psychotherapy 25, 362, 1971.

41.New York, 26.02.1960.

42.Viktor E. Frankl, “Paradoxical Intention: A Logotherapeutic Technique”, American Journal of Psychotherapy 14, 520, 1960.

43.“The Origins of Phobic States”, American Journal of Psychotherapy 24, 652, 1970.

44.Порочный круг (лат.). Прим. пер. (М. Матвеевой).

45.Viktor E. Frankl, Die Psychotherapie in der Praxis, Franz Deuticke, Wien, 1947.